Entsorgungsfachbetrieb & Schrottplatz in Mettenheim

Beschreibung von Anfallort und Material Verantwortliche Erklärung (VE) und Annahmeerklärung (AE) für Bauschutt

1. Angaben zum Vorhaben

Art des Vorhabens

Dauer des Bauvorhabens

Lage des Vorhabens

Bisherige Grundstücksnutzung

2. Angaben zum Material

Menge insgesamt

Untersuchung / Analyse vorhanden?

Fremdanteile

keine Fremdanteile Fremdanteile sind vorhanden

Beschreibung der Fremdanteile inkl. Menge in %

Sind am Bauschutt Anstriche oder Beschichtungen vorhanden?

3. Bauherr und Transporteur

Bauherr

Anlieferer / Transporteur

Entsorgung Baumert KG, Harthausen 13, 84562 Mettenheim
Telefon: 08631 / 1668520
Beförderer: I183T0600

4. Verantwortliche Erklärung (VE)

Ich / Wir versichern, dass die Angaben zutreffen und nur Material angeliefert wird, das diesen Angaben entspricht. Beim Verladen erfolgt eine laufende Sicht- und Geruchskontrolle; Besonderheiten werden gemeldet.

Es handelt sich um

unbedenklichen Bauschutt Bauschutt mit wasserwirtschaftlichen Anforderungen der Verfüllqualität

Einstufung

Z.0 Z.1-1 Z.1-2 Z.2

Falls eine Analyse vorhanden ist, bitte die Analyse dem Ausdruck beziehungsweise der PDF-Datei beifügen.

Datum

Firmenstempel / Unterschrift

5. Annahmeerklärung (AE)

Dieser Abschnitt wird vom Verfüllbetrieb ausgefüllt.

Lfd. Nr.

Datum

Prüfung / Kippfreigabe

Firmenstempel / Unterschrift

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VEBauschutt